臨床研修･専門研修

分野　糖尿病内科

　期　間：

必修選択内科1～2ヶ月（内分泌・代謝内科と併行研修可）、選択1か月～）

到達目標：

1. 糖尿病の病態についての理解する
2. 糖尿病の病型および病期診断の基本的手順を学ぶ
3. 糖尿病の急性合併症（ケトアシドーシスや高血糖高浸透圧症候群）について学ぶ
4. 糖尿病の慢性合併症の診断や病期の判定、治療についての基本的事項を学ぶ
5. 血糖管理のための食事・運動・薬物治療について実践的に学ぶ
6. 低血糖の鑑別や対応、治療について学ぶ
7. 糖尿病患者のシックデイ対応についても学ぶ
8. 糖尿病のチーム医療を経験する
9. 糖尿病患者の心理社会的背景について考察する

　方　略：

1. 入院患者の管理
   • 主治医の指導下で糖尿病患者の身体診察、病型診断および病期判定についての検査計画立案、合併症の評価、患者の心理社会的背景の考察を行い、それらに基づく治療と目標・方針を決め実行する。
   • 管理栄養士の実施する個別栄養指導に参加・協力することで食事療法の基本を学ぶ。注射薬（インスリン、GLP-1受容体作動薬、GIP/GLP-1受容体作動薬）、経口血糖降下薬、脂質異常症治療薬、降圧薬など頻用薬剤の作用機序と適応・副作用について知識を整理し、薬剤師の実施する服薬指導にも参加協力する。看護師とともに担当患者のための治療支援をおこなう。糖尿病教室に参加する。インスリン注射、血糖自己測定、CGM（持続血糖モニタリング）などの手技を身につける。
   • 糖尿病の急性合併症（糖尿病性ケトアシドーシス、高血糖高浸透圧症候群）やシックデイ、低血糖による救急症例を主治医と共に治療する。
   • 周術期の血糖管理を行う。
   • 担当医として3～10名の入院患者の診療を受け持つ。臨床研修開始後数ヶ月は3～5名、2年目以降は5～10名の診療を目処とする。
   • カンファレンス、医長回診で各症例をプレゼンテーションし、診療方針について自主的にディスカッションする。
2. 外来患者の管理
   • 糖尿病の一般外来を見学し、特に新患患者の治療方針立案について、外来担当医とディスカッションする。
   • 1度糖尿病外来を見学し、インスリンポンプやカーボカウントについて学ぶ。
   • 希望に応じて他の専門外来（肥満外来、妊娠糖尿病外来など）を見学する。
3. その他
   • 栄養疾患に興味のある場合はNST（栄養サポートチーム）カンファレンスや回診に参加する。

【参考】
多く経験される症例：　2型糖尿病、1型糖尿病、膵性糖尿病、薬剤性糖尿病、肥満症、糖尿病性神経障害、糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病性ケトアシドーシス、高血糖高浸透圧症候群、（薬剤性）低血糖

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