臨床研修･専門研修

2年間の臨床研修目標

理念

臨床研修医は、自らの医師としての人格を涵養し、将来専門とする分野にかかわらず、医学および医療の果たすべき社会的役割を認識しつつ、一般的な診療において頻繁に関わる負傷又は疾病に適切に対応できるよう、基本的な診療能力を身に付けなければならない。

Ⅰ 到達目標

医師は、病める人の尊厳を守り、医療の提供と公衆衛生の向上に寄与する職業の重大性を深く認識し、医師としての基本的価値観（プロフェッショナリズム）及び医師としての使命の遂行に必要な資質・能力を身に付ける必要がある。
臨床研修医は、医師としての基盤形成の段階にあり、この基本的価値観を自らのものとし、基本的な診療業務ができる資質・能力を修得することが臨床研修における到達目標である。

 医師としての基本的価値観（プロフェッショナリズム）

1. 社会的使命と公衆衛生への寄与
   社会的使命を自覚し、説明責任を果たしつつ、限りある資源や社会の変遷に配慮した公正な医療の提供及び公衆衛生の向上に努める。
2. 利他的な態度
   患者の苦痛や不安の軽減と福利の向上を最優先した患者中心の医療を行い、患者の価値観や自己決定権を尊重し共同意思決定を心掛ける。
3. 人間性の尊重
   患者や家族の多様な価値観、感情、知識に配慮し、尊敬の念と思いやりの心を持って接する。 また他の医療従事者の職責と人格に敬意を示す。
4. 自らを高める姿勢
   自らの言動及び医療の内容を省察し、常に資質・能力の向上に努める。他者からのフィードバックを真摯に受け止める。

 資質・能力

1. 医学・医療における倫理性：　診療、研究、教育に関する倫理的な問題を認識し、適切に行動する。
   1. 人間の尊厳を守り、生命の不可侵性を尊重する。
   2. 患者のプライバシーに配慮し、守秘義務を果たす。
   3. 診療の場における倫理的な問題を認識し、自己決定権を尊重しつつ対応する。
   4. 利益相反を認識し、管理方針に準拠して対応する。
   5. 診療、研究、教育の透明性を確保し、不法行為の防止に努める。
2. 医学知識と問題対応能力：　最新の医学及び医療に関する知識を獲得し、自らが直面する診療上の問題に対して、科学的根拠に経験を加味し、患者の自己決定権を侵害しないように解決を図る。
   1. 頻度の高い症候について、適切な臨床推論のプロセスを経て、鑑別診断と初期対応を行う。
   2. 患者情報を収集し、最新の医学的知見に基づいて、患者の意向や生活の質に配慮した臨床判断を行う。
   3. 保健・医療・福祉の各側面に配慮した診療計画を立案し、実行する。これに際し、各職種と協働する。
3. 診療技能と患者ケア：　臨床技能を磨き、患者の苦痛や不安、考え・意向、生活の質に配慮した診療を行う。
   1. 患者の健康状態に関する情報を、心理・社会的側面を含めて、効果的かつ安全に収集する。
   2. 患者の状態に合わせた、最適な治療を安全に実施する。
   3. 診療内容とその根拠に関する医療記録、処方箋、指示簿、死亡診断書を含めた診断書、その他証明書、紹介状、返信を、適切かつ遅滞なく作成する。
4. コミュニケーション能力：　患者の心理・社会的背景を踏まえて、患者や家族と良好な関係性を築く
   1. 適切な言葉遣い、礼儀正しい態度、身だしなみで患者や家族に接する。
   2. 患者や家族にとって必要な情報を整理し、分かりやすい言葉で説明して、患者の主体的な意思決定を支援する。
   3. 患者や家族のニーズを身体的側面のみならず、心理・社会的側面から把握する。
5. チーム医療の実践：　医療従事者をはじめ、患者や家族に関わる全ての人々の役割を理解し、連携を図る。
   1. 医療を提供する組織や診療チームの目的、各構成員の役割を理解する。
   2. 診療チームの構成員と情報を共有し、連携をとって問題を解決する。
6. 医療の質と安全管理：　患者にとって良質かつ安心・安全な医療を提供し、医療従事者の安全に配慮する。
   1. 医療の質と患者安全の重要性を理解し、それらの評価・改善に努める。
   2. 日常業務の一環として、報告（インシデントレポートを含む。）・連絡・相談を実践する。
   3. 医療事故等の予防と事後の対応を行う。
   4. 医療従事者の健康管理（予防接種や針刺し事故への対応を含む。）を理解し、自らの健康管理に努める。
7. 社会における医療の実践：　医療の持つ社会的側面の重要性を踏まえ、各種医療制度・システムを理解し、地域社会と国際社会に貢献する。
   1. 保健医療に関する法規・制度の目的と仕組みを理解し、病名登録などを確実に行う。
   2. 医療費の患者負担に配慮しつつ、健康保険、公費負担医療を適切に活用する。
   3. 地域の健康問題やニーズを把握し、必要な対策を提案する。
   4. 担当する患者や地域の予防医療・保健・健康増進に寄与する。
   5. 地域包括ケアシステムを理解し、その推進に貢献する。
   6. 必要時に災害や感染症パンデミックなどの非日常的な医療需要に寄与する。
8. 科学的探究：　医学及び医療における科学的アプローチを理解し、学術活動等を通じて、医学及び医療の発展に寄与する。
   1. 医療上の疑問点を研究課題に変換する。
   2. 科学的研究方法を理解する。
   3. 臨床研究や治験の意義を理解する。
9. 生涯にわたって共に学ぶ姿勢：　医療の質の向上のために自らを省察し、同僚と共に研鑽し、後進の育成に携わり、生涯にわたって自律的に学び続ける習慣を身に付ける。
   1. 急速に変化・発展する医学知識・技術の吸収に努める。
   2. 同僚、後輩、医師以外の医療職と互いに教え、学びあう。
   3. 国内外の医学及び医療に関する最新動向（薬剤耐性菌やゲノム医療を含む。）を把握する。

 基本的診療業務

コンサルテーションや医療連携が可能な状況下で、以下の各領域において、単独で診療ができる。

1. 一般外来診療
   頻度の高い症候・病態・傷病について、適切な臨床推論プロセスを経て診断・治療を行う。主な慢性疾患については予防医学や心理・社会的背景に配慮しつつ継続診療及び患者指導ができる。
2. 病棟診療
   急性期の患者を含む入院患者について、入院診療計画を作成し、患者の一般的・全身的な診療とケアを行い、地域医療に配慮した退院調整ができる。
3. 初期救急対応
   緊急性の高い病態や緊急度を速やかに把握し、必要時には利用可能な医療資源を動員し対応する。
4. 地域医療
   地域医療と地域包括ケアの概念と枠組みを理解し、当院の医療圏の特性を踏まえ、医療・介護・保健・福祉に関わる種々の施設や組織と連携できる。

Ⅱ 臨床研修医が経験することを求められている基本的手技

1. 初回は上級医の観察下で行うことが望ましい　（医学生OSCEで修得されている項目）
   • 直腸診、前立腺触診
   • 静脈採血
   • 清潔操作 手指消毒（手術前の手洗い） ガウンテクニック
   • AEDの使用
   • 胸骨圧迫
   • 用手的気道確保
   • バッグ・バルブ・マスクによる用手換気
   • 心電図の記録
2. 初回～最初の数回は上級医の指導の下に行う
   • 末梢静脈ライン留置
   • 動脈採血および動脈血ガス分析
   • 動脈ライン留置
   • 注射（皮下・皮内・筋肉・静脈内）
   • 胃管挿入と確認
   • 尿道カテーテル挿入・抜去
   • 圧迫止血処置
   • 微生物学的検査（Gram 染色含む）
   • 妊娠反応検査、Triage DOA®など
   • 病原体抗原の迅速検査、咽頭拭い液を使用するものを含む
   • 簡易血糖測定
   • エアウェイを使用した気道確保
   • 成熟した気管切開孔の気切カニューレ交換
   • 局所麻酔
   • 皮膚消毒・縫合・ガーゼ交換
   • 抜糸
   • 簡単な切開・排膿
   • 軽度の外傷・熱傷の処置
   • 包帯法、シーネ固定
   • 輸血
   • ドレーン・チューブの管理
3. 原則的に上級医の指導のもとに行う（ここに挙げたものは臨床研修に行われることが多いもののみを挙げてある）
   • エコーを使用した胸腔穿刺
   • エコーを使用した腹腔穿刺
   • エコーを使用した関節穿刺
   • 腰椎穿刺
   • 骨髄穿刺
   • 気管挿管（状況によっては、上級医がいない状況で行わざるを得ないことに留意）
   • 除細動（状況によっては、上級医がいない状況で行わざるを得ないことに留意）
   • 外傷・熱傷の処置
   • エコーを使用した中心静脈ライン挿入
   • PICC挿入