令和３年度 京都医療センター 病院指標

・誤嚥性肺炎
高齢化社会で、今後ますます増えていくと思われます。嚥下とは、食べ物や飲み物、唾を間違いなく食道から胃袋へ飲み込むことです。脳や喉の病気でうまく嚥下でず、食べ物や飲み物、唾が肺に入ることを誤嚥、または吸引・吸入といいます。誤嚥して、ばい菌が肺の中で増殖すれば、誤嚥性肺炎となります。誤嚥性肺炎では、肺炎を治しても嚥下の問題が治らなければ、また繰り返すかもしれません。ご本人の希望されている治療を行い、望まれていない治療を行わないために、ご本人、ご家族、医療従事者が前もってご本人の希望について話し合っておくことが、大事だと思います。

・腎臓または尿路の感染症
尿路とは、腎臓で作った尿を、尿管を通して膀胱に一時的に貯め、尿道を通じて排尿する、尿の通り道をいいます。大きく下部尿路と上部尿路に分かれます。簡単には下部尿路は膀胱と尿道で、その症状は頻尿、残尿感、排尿時の痛みなどで、通常外来で治療できます。上部尿路は腎盂と尿管で、上部尿路感染症を急性腎盂腎炎と呼ぶことが多く、高熱を伴うことが多く、入院して治療になることもあります。結石などで尿の通り道が塞がっていると、治療がうまくいかないことがあり、その場合は泌尿器科と協力して治療します。

・急性膿皮症
蜂窩織炎、蜂巣炎といわれるもので、皮膚または皮膚の下の皮下脂肪の炎症です。多く外来で治療できますが、症状が強い場合などは入院になります。また、下腿（膝の下）の蜂窩織炎は長引いたり、一旦よくなっても再発することがあります。蜂窩織炎に似た他の病気がたくさんありますので、皮膚科に相談しながら治療します。

・脊椎感染
背骨に細菌がとりついておこります。背中に痛みがあって、発熱や寝汗を伴ったり、血液検査で炎症反応があったりするときにこの病気のことを考えます。CTやMRIの画像検査で確認します。普通の細菌性感染症より治療が長くなりますので、間違った抗生物質で治療を開始しないよう、治療開始前に感染した骨の病巣をとって細菌を育てて、有効な抗生物質を確認することが必要になります。治療開始が遅れると背骨がもろくなり、背骨の後ろを通っている太い神経（脊髄といいます）が押さえつけられることがあります。このような場合、あしを動かせなくなったり、排尿や排便が困難になったりすることがあります。そのような気配があれば、すぐに整形外科の対応が必要になります。また、背骨以外にも心臓の内側に細菌の巣ができていることがあり（感染性心内膜炎といいます）、循環器内科で心臓の検査をすることがあります。それ以外の場所にも細菌の巣ができることがあり、その部位や大きさによっては針で突いたり手術をしたりして膿を吸い出すことが必要になり、放射線科や様々な外科に相談することがあります。治療期間は、６週間～８週間のことが多いです。結核菌による脊椎炎は、内服薬で治療することになり、治療期間は６～９ヶ月になります。

・その他の感染症(真菌を除く) 副傷病なし
　令和2年度はこの領域の大半を新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が占めました。当院は国立病院機構の一員として京都府/京都市の協力要請に応じ、令和2年4月に既存病棟を改修してCOVID-19専用病棟を設置しました。京都府新型コロナウイルス感染症入院医療コントロールセンターからの入院要請に加え、救急外来または一般外来の発熱・気道感染症の緊急入院患者に迅速にPCR検査を施行して検査陽性の場合にCOVID-19専用病棟で診療しています。周産期の妊娠女性がCOVID-19に罹患した場合も産科と協力して妊婦（褥婦）のケアをしています。またCOVID-19の重症患者は救命救急センターで入院診療を行いますが、病状が安定するとCOVID-19専用病棟に転棟して診療しています。

※患者数が10未満の場合の各数値は「-」で表記

呼吸器疾患は直接生命に関わる疾患が多いですが、中でも難治で専門性を要する胸部悪性腫瘍、間質性肺炎を中心に診療を行っています。肺癌の治療の進歩は急ですが、診療ガイドラインに基づき、最新の治療に積極的に取り組んでいます。

急性腹症（突然の腹痛）の原因として多い、石による胆嚢炎・胆管炎、食道静脈瘤破裂・胃潰瘍・大腸憩室出血などによる消化管出血はいずれも緊急処置が必要であり、24時間体制で対応しています。早期の消化管癌や小さな肝臓癌に対しては、内視鏡やラジオ波を用いてお腹を切らないで根治することができ、積極的に行っています。

循環器内科では、心臓カテーテル検査は2泊3日の入院、ステント植込を含む経皮的冠動脈形成術は4～5日の入院でクリニカルパスを運用しています。あらゆる心疾患の終末像としての高齢者の心不全入院が増えており、入院患者の平均年齢は80歳を超えています。こうした患者は入院が長期化しやすく、リハビリ継続目的の転院も多いため、後方連携にも力を入れています。

小児科は産婦人科とともに、地域周産期母子医療センターとしての機能を担っているため、入院患者の中では、黄疸などの正期産新生児や、NICUで治療管理を必要とする早産・低出生体重児が多数を占めます。それに次いで、小児の食物アレルギーの検査入院や一般市中感染症の入院例がみられます。

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外科では主な悪性疾患（食道がん、胃がん、大腸がん、肝がん、胆嚢・胆管がん、膵がん、乳がんなど）や主な消化器良性疾患（胆嚢結石・胆嚢炎や虫垂炎など）、また一般外科疾患（鼠径ヘルニアなど）をDPCにて治療しております。

高齢者の大腿骨近位部骨折、変性疾患として頸椎症性脊髄症、腰部脊椎管狭窄症、変形性膝関節症、変形性股関節症の患者さんが多く、大腿骨近位部骨折は大半の患者さんが地域連携パスにより転院します。人工膝関節置換術や人工股関節置換術の場合はクリニカルパスによりDPC II期内で退院または転院しています。

形成外科では主として生まれつき、外傷や手術後の変形に対し形態的、機能的な再建を行っております。最近では近隣の開業医の先生方からのご紹介により眼瞼下垂の症例が多く、単に瞼を拳上させるのではなく、左右のバランスなど整容的にきれいになるよう意識して手術をさせていただいております。また、手外科専門医が在籍しておりますので、手の治療を多く手掛けております。それ以外にも外科と協力し、乳房再建も行っています。その他、代表的な疾患は先天異常、眼瞼下垂、手の疾患、皮膚皮下腫瘍など幅広く多岐にわたっています。

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脳神経外科は、脳卒中や頭部外傷などの脳神経外科領域の救急疾患に24時間対応し、地域救急医療に貢献していると同時に、困難な脳神経系疾患に対して集約的な治療を行っています。また、脳卒中、脳腫瘍、頭部外傷、脊髄疾患など脳神経外科領域全般にわたって加療を行っています。

大半が原発性肺癌および転移性肺腫瘍等の悪性疾患に対する手術の症例ですが、術後補助療法や術後再発治療として化学療法、放射線治療も行っています。また、気胸に対しても手術、ドレナージ等の治療を行っています。その他、肺癌の術前、術後、再発疑いに対して気管支鏡検査も行っております。

心臓外科に入院する患者さんのうち最も多いのは虚血性心疾患に対する手術を目的とした患者さんですが、そのほかに心臓弁膜症、胸部大動脈瘤の患者さんも増加傾向です。腹部大動脈瘤に対する外科治療として、開腹しての人工血管置換術だけでなく、高齢者やリスクを有する患者さんに対して、身体に負担が小さい血管内治療としての、ステントグラフト内挿術も適応を考慮して行っており、増加傾向です。

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血管外科では閉塞性動脈硬化症治療を中心に、腹部大動脈瘤および透析ブラッドアクセス作成・治療を行っています。閉塞性動脈硬化症に対しては診断、治療ともに当科で行ない、治療としては血管内治療だけではなく、外科的血行再建手術および重症虚血肢に対する潰瘍・壊死治療も含め総合的な診療を行なっています。

眼科では、黄斑円孔や黄斑上膜、裂孔原性網膜剥離などの手術に加えて、増殖糖尿病網膜症、増殖硝子体網膜症など、難易度の高い網膜硝子体疾患の手術を多く手がけています。これに対して、専門性の高い硝子体手術を行っています。

耳鼻咽喉科領域のほぼすべての疾患に対して、治癒と機能改善を目指す最新治療を行っています。総合病院であり、他の病気を持っている方も安全な治療が可能です。

救急医療を積極的に行っているため脳卒中の緊急入院が多く、次いで、てんかん、中枢神経の感染症で入院される患者も多いことが特徴です。

泌尿器科は主に泌尿器生殖内分泌領域の腫瘍（副腎腫瘍・腎臓がん・膀胱がん・前立腺がん・精巣がん等）を専門としています。国の政策医療の基幹病院の一つに指定されており、高度かつ最新の治療を実践しています。

産科婦人科は婦人科腫瘍学会・産婦人科内視鏡学会・周産期学会の専門医を擁し、それぞれの学会の認定施設でもあります。産科婦人科では、良性悪性ともに多数の手術を行っています。また、悪性腫瘍に対し、多数の化学療法を行っています。化学療法は希望する方には外来でも行っています。

糖尿病内科では２型糖尿病の合併症（末梢循環不全、足神経障害など）が進行した症例を中心に、１型糖尿病症例、糖尿病足潰瘍・壊疽症例、肥満症例を主に治療しています。１型糖尿病症例ではインスリンポンプ治療例も多く、足潰瘍・壊疽例は皮膚科・形成外科・血管外科・整形外科・循環器内科などと集学的専門診療を行っています。肥満症例には減量のための様々な取り組みを行っています。メタボリック・肥満外来、１型糖尿病外来、フットケア外来、高脂血症外来、妊娠糖尿病外来、糖尿病腎症外来などの専門外来を併設しています。

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IgA腎症やネフローゼ症候群は小児から高齢者まで積極的に腎生検を施行しており、早ければ翌日には診断がつく体制を取っています。また、微小変化型ネフローゼ症候群の難治性の症例では、一泊二日でリツキシマブ投与を行っています。糖尿病性腎症を始めとしたCKD診療では伏見CKD連携パスを活用して病診連携を行い、紹介いただいた患者さんにはCKD教育入院をお勧めしています。多発性嚢胞腎(ADPKD)診療では京都で最も早く専門外来を開設し、トルバプタン投与を受けている患者数は西日本で最多です。腎代替療法は血液透析導入のほかに、腹膜透析も積極的に行っています。

内分泌・代謝内科では、主な内分泌疾患である甲状腺疾患のほか、内分泌性高血圧症や副腎偶発腫瘍の鑑別診断としての原発性アルドステロン症、褐色細胞腫、クッシング症候群などの診断と治療や、下垂体疾患などの稀少疾患を含めた内分泌疾患全般の専門的診療に力を入れています。特に、高度な技術を要する副腎静脈サンプリングによる原発性アルドステロン症の局在診断や悪性褐色細胞腫に対する先進的治療、バセドウ病に対するアイソトープ治療は、西日本で屈指の専門施設となっています。

アルコールなどの薬物・農薬その他の毒物による急性中毒、交通事故や高所からの落下による重度多発外傷・骨折、脳卒中・脳出血などの重症頭部外傷、熱傷・火災・化学物質などによる広範囲熱傷、人工呼吸管理を必要とする肺炎・喀血などの重度呼吸不全、急性心筋梗塞・急性大動脈解離などの重症心疾患、吐血・下血などの消化管出血、心肺停止など、外傷から敗血症などの内因性疾患まで、あらゆる急性期重症疾患を診療しています。

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血液内科の入院患者は、非ホジキンリンパ腫が多くを占め、次に骨髄異形成症候群が多く占めています。

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膠原病・リウマチ性疾患は、肺、関節、皮膚、神経、腎臓、心臓、消化管など全身に合併症をきたすことが多いため、他科との連携をとりながら治療を行っています。従来の治療に抵抗する難治性関節リウマチに対しては、新規の抗リウマチ薬や生物製剤を用いた治療も行っています。

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根治を目指した早期の消化管癌に対する内視鏡切除に加え、進行した胆管癌・膵癌に対するステント留置など緩和目的での内視鏡治療にも力を入れています。手術や抗癌剤治療が出来なくても、高齢でも、何か出来ることがないかを常に考えながらがん診療に当たっています。

循環器内科では、低侵襲で安全な手術を心掛けており、心筋梗塞や狭心症に対する冠動脈ステント留置術をはじめ、頻脈性不整脈に対するカテーテル心筋焼灼術や、徐脈性不整脈に対するペースメーカー移植術を積極的に行っています。この他にも、致死性不整脈に対する植込型除細動器や、重症心不全に対する心臓再同期療法（両心室ペースメーカー）、大動脈瘤に対するステントグラフト治療なども積極的に行っており、地域に最先端の医療を届けられるようスタッフ一同努力しています。

DPCの手術の内容については、代表的なものとして腹腔鏡下結腸悪性腫瘍手術、腹腔鏡下胃悪性腫瘍手術、腹腔鏡下胆嚢摘出術、腹腔鏡下虫垂切除術、鼠径ヘルニア手術などです。鼠径ヘルニア手術については、日本では唯一メッシュを使用せず自身の組織を用いた組織修復法であるShouldice法もご希望により行っています。

治療の効率化に留意し、全ての疾患について入院期間をDPC II期内にすることを目標にしています。ただし当院の性格上、他院からご紹介を受ける難治症例等もあり、これらは例外となります。

形成外科では主として生まれつき、外傷や手術後の変形に対し形態的、機能的な再建を行っております。最近では近隣の開業医の先生方からのご紹介により眼瞼下垂の症例が多く、単に瞼を拳上させるのではなく、左右のバランスなど整容的にきれいになるよう意識して手術をさせていただいております。また、手外科専門医が在籍しておりますので、手の治療を多く手掛けております。それ以外にも外科と協力し、乳房再建も行っています。その他、代表的な疾患は先天異常、眼瞼下垂、手の疾患、皮膚皮下腫瘍など幅広く多岐にわたっています。

※患者数が10未満の場合の各数値は「-」で表記

脳神経外科領域の疾患では、①緊急に点滴や手術などの濃厚な治療を受けなければ生命にかかわる救急疾患（例えば、くも膜下出血や急性期脳梗塞、重症頭部外傷など）がある一方で、②病気は認められるものの、未だ症状は出現しておらず、予防的に手術を受けるかどうかを慎重に検討する必要がある疾患（例えば、未破裂脳動脈瘤や無症候性頸動脈狭窄、良性脳腫瘍など）もあります。①に対しては、脳卒中や頭部外傷などの脳神経外科領域の救急疾患に24時間対応し、南京都の地域救急医療に貢献していると同時に、②における治療困難な脳神経領域の疾患に対して、綿密な計画を練った集学的な治療も行っています。いったん手術が必要であると決まった場合には、たとえ難易度の高い手術でも、従来の顕微鏡を用いた開頭手術に加え、血管内手術や神経内視鏡手術などの様々な
手術法を用い、積極的に治療を行っています。

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手術の大半は胸腔鏡下手術で、肺の悪性腫瘍手術で約90%、気胸に対しては100%です。切除する肺の大きさに関しては、腫瘍の性状（悪性度等）、患者様の状態等を総合的に判断し適切に選択しています。

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狭心症に対する冠動脈バイパス術では、検討を重ねた上で、症例によって体外循環使用もしくは非使用で手術を行っています。そのほかに心臓弁膜症に対する弁形成術、胸部もしくは腹部大動脈瘤に対する治療として、身体に負担の小さなステントグラフト留置術も増加しています。本年度より、循環器内科とともにハートチームとして心臓弁膜症に対する血管内治療（経カテーテル的大動脈弁移植術TAVI)を開始しました。順調に症例を重ねています。

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血管外科では閉塞性動脈硬化症治療を中心に、腹部大動脈瘤および透析ブラッドアクセス作成・治療を行っています。閉塞性動脈硬化症治療としては、バイパス手術の他　血管内治療も行なっていますが、足部壊死を伴う重症虚血肢に対しては血行再建手術のほか足部壊死潰瘍の治療も同時に行っています。そのため入院間は長くなりがちですが、潰瘍壊死の治癒および歩行機能の回復に努めることにより、退院後の自宅生活が維持できるよう心がけています。

※患者数が10未満の場合の各数値は「-」で表記

眼科では、増殖糖尿病網膜症、増殖硝子体網膜症など、難易度の高い網膜硝子体疾患の手術を多く手がけています。これに対して、最新の3Dビジュアルシステム、硝子体手術装置、眼内内視鏡を用いた専門性の高い硝子体手術を行っています。

※患者数が10未満の場合の各数値は「-」で表記

耳鼻咽喉科領域のほぼすべての疾患に対して、機能改善を目指す最新治療を行っています。内科・外科・放射線科とも連携しますので糖尿病、心臓病など他の病気を合併している方も治療できます。

泌尿器科は
・2011年11月関西初の前立腺肥大症に対する光選択的前立腺レ－ザ－蒸散術(PVP)を導入し現在800以上の治療を行っています。従来の手術に比べ出血が少ない、痛みが少なく入院期間が短い(3泊4日)特徴があります。更に2021年3月京都府下初となるGreen Light XPS最新機器を導入しました。より大きな前立腺肥大症に対しても対応可能で、かつより安全な手術が実現されています。
・ロボット支援手術は2014年8月に導入し、現在　前立腺がん　腎臓がん　膀胱がん併せて300件以上に対し安全、確実、機能温存、低侵襲な手術を実践しています。
・尿路結石症（腎臓・尿管・膀胱）に対しては体外衝撃波治療や経尿道・経皮的内視鏡手術など病態に合わせた治療選択を行っています。
・前立腺がん診断において①3T（テスラ）MRI装置の新規導入②前立腺MRI読影評価の標準化(PI-RADS)③2020年8月バイオジェットによる先進的前立腺生検の導入により、精度の高い診断が飛躍的に向上しました。

腹腔鏡下やロボット支援下の子宮体癌手術を含め、婦人科悪性腫瘍手術を多く行っています。良性卵巣腫瘍や子宮腫瘍は巨大なものを除き、腹腔鏡下に手術を行っています。いずれの手術でも手術前日の入院とできるだけ早期の退院を目指しています。

経皮的シャント拡張術は腎臓内科ではエコーガイド下で行っています。内シャント手術は血管外科と共同で行っています。緊急に血液透析導入になった患者については術前術後管理も腎臓内科で行っています。