平成30年度 京都医療センター 病院指標

・腎臓または尿路の感染症
尿路とは、腎臓で作った尿を、尿管を通して膀胱に一時的に貯め、尿道を通じて排尿する、尿の通り道をいいます。大きく下部尿路と上部尿路に分かれます。簡単には下部尿路は膀胱と尿道で、その症状は頻尿、残尿感、排尿時の痛みなどで、通常外来で治療できます。上部尿路は腎盂と尿管で、上部尿路感染症を急性腎盂腎炎と呼ぶことが多く、高熱を伴うことが多く、入院して治療になることもあります。結石などで尿の通り道が塞がっていると、治療がうまくいかないことがあり、その場合は泌尿器科と協力して治療します。
・誤嚥性肺炎
高齢化社会で、今後ますます増えていくと思われます。嚥下とは、食べ物や飲み物、唾を間違いなく食道から胃袋へ飲み込むことです。脳や喉の病気でうまく嚥下でず、食べ物や飲み物、唾が肺に入ることを誤嚥、または吸引・吸入といいます。誤嚥して、ばい菌が肺の中で増殖すれば、誤嚥性肺炎となります。誤嚥性肺炎では、肺炎を治しても嚥下の問題が治らなければ、また繰り返すかもしれません。ご本人の希望されている治療を行い、望まれていない治療を行わないために、ご本人、ご家族、医療従事者が前もってご本人の希望について話し合っておくことが、大事だと思います。
・肺炎等
熱が出て、咳や痰があり、胸のレントゲン写真で肺炎の陰があれば、肺炎と診断されて抗生物質による治療が行われます。熱や咳、痰があっても、肺炎がなければ、かぜや急性気管支炎と診断され、抗生物質はほとんどの場合不要です。肺炎は病状が軽ければ多くは外来で治療できますが、病状によっては入院になります。集中治療を要するような重症の肺炎では救命救急科に、肺に病気をお持ちの方に生じた肺炎は呼吸器内科に診療を依頼します。
・急性膿皮症
蜂窩織炎、蜂巣炎といわれるもので、皮膚または皮膚の下の皮下脂肪の炎症です。多く外来で治療できますが、症状が強い場合などは入院になります。また、下腿（膝の下）の蜂窩織炎は長引いたり、一旦よくなっても再発することがあります。蜂窩織炎に似た他の病気がたくさんありますので、皮膚科に相談しながら治療します。
・脊椎感染
腰の痛みが長引いたり、熱が出てきたりした時に疑う必要がある病気で、背骨に細菌がとりついて起こります。治療が長くなることから、抗生物質開始前に診断を確定しておくことが望ましく、整形外科や放射線科に依頼して骨や膿から検体を採取して培養することが必要になることがあります。抗生物質の点滴で良くならない場合や、神経に障害がでてきたときには、整形外科での手術が必要になります。また看護師、リハビリテーション科、栄養サポートチームと協力し、日常生活の活動範囲や栄養を維持、改善しながら治療していきます。

※患者数が10未満の場合の各数値は「-」で表記

呼吸器疾患は直接生命に関わる疾患が多いですが、中でも難治で専門性を要する胸部悪性腫瘍、間質性肺炎を中心に診療を行っています。肺癌の治療の進歩は急ですが、診療ガイドラインに基づき、最新の治療に積極的に取り組んでいます。

胆石などの原因による急性胆管炎でお熱やお腹の痛みが出た場合や食道、胃、十二指腸、大腸から出血した場合は、まったなしで内視鏡的な治療が必要となる場合が多いので、24時間対応可能な医療環境を整えています。食道、胃、十二指腸、大腸、肝臓の癌に対しては体に優しくてお腹を切らない、内視鏡切除やラジオ波焼灼術を先進的に進めております。

当科では、心臓カテーテル検査は2泊3日の入院、ステント植込を含む経皮的冠動脈形成術は4～5日の入院でクリニカルパスを運用しています。あらゆる心疾患の終末像としての高齢者の心不全入院が増えており、入院患者の平均年齢は80歳を超えています。こうした患者は入院が長期化しやすく、リハビリ継続目的の転院も多いため、後方連携にも力を入れています。

小児科は産婦人科とともに、地域周産期母子医療センターとしての機能を担っているため、入院患者の中では、黄疸などの新生児や、NICU・GCUで管理を必要とする低出生体重児が多数を占めます。それに次いで、一般市中での小児の急性感染症である肺炎・気管支炎や喘息発作などの入院例がみられます。

外科では上部・下部消化管消化管、肝胆膵、乳腺、一般外科疾患のすべてを診療の対象としております。主な疾患は、食道癌、胃癌、大腸癌（結腸癌、直腸癌）、原発性肝癌、転移性肝癌、胆道癌、膵癌、乳癌、胆石症、ヘルニア、腸閉塞、肛門疾患などです。救急疾患として虫垂炎、胆嚢炎、腸閉塞、消化管穿孔などの急性腹症も積極的に受け入れており、また進行癌は化学療法や放射線治療を併用した集学的治療も施行しております。

当科では、高齢者の大腿骨近位部骨折、変性疾患としての腰部脊椎管狭窄症、変形性膝関節症、股関節症、スポーツ外傷としての、膝や肘の靱帯損傷、軟骨損傷の患者さんが多いです。大腿骨近位部骨折は、地域連携パスにより、術後大半の患者さんが転院しています。人工膝関節置換術や人工股関節置換術では、クリニカルパスにより、大半はDPC II期までの自宅への退院としています。また、肘・膝の外傷は若年者が多く、すべて自宅退院です。

形成外科では主として生まれつき、外傷や手術後の変形に対し形態的、機能的な再建を行っております。最近では近隣の開業医の先生方からのご紹介により眼瞼下垂の症例が多く、単に瞼を拳上させるのではなく、左右のバランスなど整容的にきれいになるよう意識して手術をさせていただいております。また、手外科専門医が在籍しておりますので、手の治療を多く手掛けております。手の治療にはいろいろな手術があるため、一つの術式で数える方法では現れてきませんが、手の症例だけをまとめると、症例数は上位にきます。それ以外にも外科と協力し、乳房再建も行っています。その他、代表的な疾患は先天異常、眼瞼下垂、手の疾患、皮膚皮下腫瘍など幅広く多岐にわたっています。

当科は、脳卒中や頭部外傷などの脳神経外科領域の救急疾患に24時間対応し、地域救急医療に貢献していると同時に、困難な脳神経系疾患に対して集約的な治療を行っています。また、脳卒中、脳腫瘍、頭部外傷、脊髄疾患など脳神経外科領域全般にわたって加療を行っています。

大半が原発性肺癌および転移性肺腫瘍等の悪性疾患に対する手術の症例ですが、術後補助療法や術後再発治療として化学療法、放射線治療も行っています。また、気胸に対しても手術、ドレナージ等の治療を行っています。その他、肺癌の術前、術後、再発疑いに対して気管支鏡検査も行っております。

当科に入院する患者さんのうち最も多いのは虚血性心疾患に対する手術を目的とした患者さんですが、そのほかに心臓弁膜症、大動脈瘤の患者さんも増加しています。腹部大動脈瘤に対する外科治療として、開腹しての人工血管置換術だけでなく、高齢者やリスクを有する患者さんに対して、身体に負担が小さい血管内治療としての、ステントグラフト内挿術も適応を考慮して行っております。

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当科では閉塞性動脈硬化症治療を中心に、腹部大動脈瘤および透析ブラッドアクセル治療を行っています。閉塞性動脈硬化症は　足部壊死を伴う重症虚血肢が主となり、血行再建手術のほか足部壊死潰瘍の治療も同時に行っています。そのため入院期間は長くなりがちですが、潰瘍壊死の治癒および歩行機能の回復に努めることにより、退院後の自宅生活が維持できるよう心がけています。

当院眼科では、黄斑円孔や黄斑上膜、裂孔原性網膜剥離などの手術に加えて、増殖糖尿病網膜症、増殖硝子体網膜症など、難易度の高い網膜硝子体疾患の手術を多く手がけています。これに対して、専門性の高い硝子体手術を行っています。

耳鼻咽喉科領域のほぼすべての疾患に対して、治癒と機能改善を目指す最新治療を行っています。総合病院であり、他の病気を持っている方も安全な治療が可能です。

救急医療を積極的に行っているため、脳卒中の緊急入院が多く、また、てんかん発作、重積状態で搬送される患者も多くあります。

当科は乾癬に対する生物学的製剤使用承認施設です。アトピー性皮膚炎、慢性蕁麻疹、掌蹠膿疱症に対しても生物製剤を使用しています。蜂窩織炎、難治性潰瘍、帯状疱疹、水疱症などは糖尿病、悪性腫瘍など基礎疾患があることも多く、総合病院の特色を生かして、他科と連携して治療しています。重症薬疹は入院で治療しています。

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当科は主に泌尿器生殖内分泌領域の腫瘍（副腎腫瘍・腎臓がん・膀胱がん・前立腺がん・精巣がん等）を専門としています。国の政策医療の基幹病院と一つに指定されてあり、高度かつ最新の治療を実践しています。

産科婦人科は婦人科腫瘍学会・産婦人科内視鏡学会・周産期学会の専門医を擁し、それぞれの学会の認定施設でもあります。産科婦人科では、良性悪性ともに多数の患者さんの手術を行っています。子宮頸癌と子宮体癌では51名の患者さんが開腹手術や腹腔鏡手術を受けています。進行悪性腫瘍症例では子宮頸癌・体癌ではのべ145名、卵巣癌ではのべ97名が化学療法を入院で受けています。化学療法は希望する方には外来でも行っています。

当科では２型糖尿病の合併症（末梢循環不全、足神経障害など）が進行した症例を中心に、１型糖尿病症例、糖尿病足潰瘍・壊疽症例、肥満症例を主に治療しています。１型糖尿病症例ではインスリンポンプ治療例も多く、足潰瘍・壊疽例は皮膚科・形成外科・血管外科・整形外科・循環器内科などと集学的専門診療を行っています。肥満症例には減量のための様々な取り組みを行っています。メタボリック・肥満外来、１型糖尿病外来、フットケア外来、高脂血症外来、妊娠糖尿病外来、糖尿病腎症外来などの専門外来を併設しています。

IgA腎症やネフローゼ症候群は小児から高齢者まで積極的に腎生検を施行しており、早ければ翌日には診断がつく体制を取っています。糖尿病性腎症を始めとしたCKD診療では伏見CKD連携パスを活用して病診連携を行い、紹介いただいた患者さんにはCKD教育入院をお勧めしています。多発性嚢胞腎(ADPKD)診療では京都で最も早く専門外来を開設し、トルバプタン投与を受けている患者数は西日本で最多です。腎代替療法は腹膜透析と在宅血液透析を行っています。

当科では、主な内分泌疾患である甲状腺疾患のほか、内分泌性高血圧症や副腎偶発腫瘍の鑑別診断としての原発性アルドステロン症、褐色細胞腫、クッシング症候群などの診断と治療や、下垂体疾患などの稀少疾患を含めた内分泌疾患全般の専門的診療に力を入れています。特に、高度な技術を要する副腎静脈サンプリングによる原発性アルドステロン症の局在診断や悪性褐色細胞腫に対する先進的治療、バセドウ病に対するアイソトープ治療は、西日本で屈指の専門施設となっています。

中毒、外傷から敗血症などの内因性疾患まで、あらゆる急性期重症疾患を診療しています。

当科の入院患者は、非ホジキンリンパ腫が多くを占め、次に骨髄異形成症行群が多く占めています。

膠原病や関節リウマチ、治療に伴う合併症の診療を行っております。

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腫瘍内科では悪性腫瘍に対する外来治療を行う専門外来診療科です。消化器癌が担当疾患の中心となっています。入院が必要な際には外科、消化器内科など原疾患の主科となる診療科での診療を行っています。そのため上記のDPCコードでは対象疾患が計上されていません。

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当科では悪性腫瘍と診断され、症状緩和の必要な患者さんの診療をおこなっています。あらゆる悪性腫瘍の患者さんを対象としており、他院からの紹介は20～30％、自院からの紹介は70～80％程度です。
当院では肺がん、消化器がん（胃がん、食道がん、大腸がん、肝がん）、乳がん、子宮がん、卵巣がん、頭頸部がん、血液がん、脳腫瘍等の幅広い患者さんがおられます。

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当科では悪性腫瘍と診断され、症状緩和の必要な患者さんの診療をおこなっています。あらゆる悪性腫瘍の患者さんを対象としており、他院からの紹介は20～30％、自院からの紹介は70～80％程度です。
当院では肺がん、消化器がん（胃がん、食道がん、大腸がん、肝がん）、乳がん、子宮がん、卵巣がん、頭頸部がん、血液がん、脳腫瘍等の幅広い患者さんがおられます。

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肺癌化学療法に際して、CVポート造設を要する場合が多くあります。呼吸器外科に造設を依頼しています。

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京都市内の7箇所のがん診療拠点病院の中で2016年中の新規のがん患者さんの数は、京都医療センターは胃がんでは5位、大腸がんでは3位、肝がんでは2位でした。緊急・救急疾患や難病だけでなく、がん診療にも非常に力を入れています。

当科では、低侵襲で安全な手術を心掛けており、心筋梗塞や狭心症に対する冠動脈ステント留置術をはじめ、頻脈性不整脈に対するカテーテル心筋焼灼術や、徐脈性不整脈に対するペースメーカー移植術を積極的に行っている。この他にも、致死性不整脈に対する植込型除細動器や、重症心不全に対する心臓再同期療法（両心室ペースメーカー）、大動脈瘤に対するステントグラフト治療なども積極的に行っており、地域に最先端の医療を届けられるようスタッフ一同努力している。

周産期新生児診療の中で、リスクを伴う出産には全例小児科医が立ち会い、必要な症例には仮死蘇生術を行っている。

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外科では食道癌、胃癌、結腸・直腸癌、胆嚢結石症、鼠径ヘルニア、急性虫垂炎などの急性疾患などの多くの疾患を低侵襲的な腹腔鏡や胸腔鏡を用いた鏡視下手術で行っています。肝癌、胆道癌、膵癌についても積極的に切除を行っており、適応があれば低侵襲な鏡視下手術を行います。また、鼠径ヘルニアは患者さんの希望がある場合には局所麻酔下の手術も行っています。

当科では平成30年4月より、人工関節手術はDPCのII期までで退院する方針です。脊椎の手術は30日の入院を目途とし、人工骨頭を含めた骨折患者さんは、術前術後を含めた入院期間は原則2週間の方針としています。当初からそれが果たせなさそうな患者さんはリハビリ転院を薦めています。短期入院の抜釘術などはほぼ自宅退院です。

形成外科では主として生まれつきや外傷、手術後の変形に対し形態的、機能的な再建を行っております。最近では近隣の開業医の先生方からのご紹介により眼瞼下垂の症例が多く、単に瞼を拳上させるのではなく、左右のバランスなど整容的にきれいになるよう意識して手術をさせていただいております。また、手外科専門医が在籍しておりますので、手の治療を多く手掛けております。手の治療にはいろいろな手術があるため、一つの術式で数える方法では現れてきませんが、手の症例だけをまとめると、症例数は上位にきます。それ以外にも外科と協力し、乳房再建も行っています。その他、代表的な疾患は先天異常、眼瞼下垂、手の疾患、美容も含めた皮膚皮下腫瘍など幅広く多岐にわたっています。

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手術の大半は胸腔鏡下手術で、肺の悪性腫瘍手術で約90％、気胸に対しては100％です。切除する肺の大きさに関しては、腫瘍の性状（悪性度等）、患者様の状態等を総合的に判断し適切に選択しています。

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狭心症に対する冠動脈バイパス術では可能な症例はすべて体外循環非使用で手術を行い、完遂できています。そのほかに心臓弁膜症に対する弁形成術、大動脈瘤に対する治療として、身体に負担の小さなステントグラフト留置術も増加しています。

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閉塞性動脈硬化症手術が中心となりますが、その中でも足部壊死潰瘍を伴う症例に必要な足関節周囲へのバイパス手術も積極的に行っています。ただしカテーテルによる血管拡張術も併用し、少しでも負担の少ない治療選択をしています。また他院で治療に難渋した症例も積極的に受け入れ、地域連携にも努めています。

当院眼科では、増殖糖尿病網膜症、増殖硝子体網膜症など、難易度の高い網膜硝子体疾患の手術を多く手がけています。これに対して、最新の3Dビジュアルシステム、硝子体手術装置、眼内内視鏡を用いた専門性の高い硝子体手術を行っています。

耳鼻咽喉科領域のほぼすべての疾患に対して、機能改善を目指す最新治療を行っています。内科・外科・放射線科とも連携しますので糖尿病、心臓病など他の病気を合併している方も治療できます。

※患者数が10未満の場合の各数値は「-」で表記

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当科は2011年11月関西初の前立腺肥大症に対する光選択的前立腺レ－ザ－蒸散術(PVP)を導入し現在600件以上の治療を行っています。従来の手術に比べ出血が少ない、痛みが少なく入院期間が短い(3泊4日)特徴があります。2014年8月には前立腺がんに対するロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘を導入し現在200件以上に対し安全、確実、機能温存、低侵襲な手術を実践しています。尿路結石症（腎臓・尿管・膀胱）に対しては体外衝撃波治療や経尿道・経皮的内視鏡手術など病態に合わせた治療選択を行っています。

腹腔鏡下子宮体癌手術を含め、婦人科悪性腫瘍手術を多く行っています。良性卵巣腫瘍や子宮腫瘍は巨大なものを除き、腹腔鏡下に手術を行っています。子宮頸部異形成や早期子宮頸癌では51名に子宮頸部切除術を行っており、早期診断、治療、妊孕性温存に寄与しています。いずれの手術でも手術前日の入院とできるだけ早期の退院を原則としています。

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内シャント手術は血管外科と共同で行っています。緊急に血液透析導入になった患者については術前術後管理も腎臓内科で行っています。

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各診療科と連携し、緊急手術に対応しています。

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